Ревматоидный артрит (РА) — системное воспалительное заболевание соединительной ткани, характеризующееся хроническим прогрессирующим эрозивно-деструктивным полиартритом.
Поражение скелетных мышц при РА встречается весьма часто. Изменения в мышечной ткани способствуют развитию контрактур и деформаций суставов, затрудняют лечение и процесс реабилитации больных. Имеется немало наблюдений, когда в клинической картине РА дебютировали и длительное время доминировали признаки мышечного синдрома, что [...]
Мышечные синдромы ревматических болезней
Характерным признаком для РА считается миалгия. Наши собственные наблюдения показали, что 82% больных РА помимо характерных жалоб со стороны суставов отмечали боли в мышцах верхних и нижних конечностей. У 58% из них боли в мышцах возникали на фоне артралгий, у 31% миалгии и боли в суставах появились одновременно. Около 4% больных отмечали, что первыми жалобами [...]
Гипотрофии скелетных мышц могут появляться уже в начале заболевания и на протяжении первых шести месяцев выявляются у 63-100% больных РА. Гипотрофия наиболее выражена в разгибателях голени, подошвенных сгибателях стопы, мелких мышцах кисти. Мышечные атрофии имеют более прогрессирующее течение при суставно-висцеральной форме заболевания, и прогрессирование их начинается иногда за 1 -1,5 года до появления висцеритов и [...]
При кинестезическом исследовании у 79% больных РА в толще мышцы и в местах прикрепления мышц к сухожилиям обнаружены локальные болезненные зоны или уплотнения различных размеров. У 59% больных болезненные мышечные уплотнения уменьшались в размерах или исчезали после интенсивного разминания или новокаиновой инфильтрации (что позволило их определить как 1-функциональную, миаюшиескую — стадию МФ). У 41% больных [...]
С увеличением длительности заболевания меняется количественная и качественная характеристика зон МФ. С одной стороны, увеличивается их число, с другой — преобладают дистрофические (II стадия МФ) изменения над миотоническими.
При тепловизионном исследовании скелетных мышц у 59% больных РА в околосуставных мышцах обнаружены локальные, округлой формы зоны гипертермии, расположенные на разном расстоянии от сустава, захватывая и области перехода [...]
Т.Н.Кольева (1980) на основе морфологических исследований выявила 3 типа поражения мышц при РА: очаговый или диффузный миозит, атрофия, миопатические изменения, обусловленные гормонотерапией. Даже при отсутствии клинических проявлений поражения мышц у больных РА с умеренной и высокой активностью процесса гистологически отмечаются отек, набухание эндотелия капилляров, венул, единичные капилляригы и венулиты, инфильтраты из единичных макрофагов, лимфоцитов, плазматических [...]
Особенностью поражения мышц при РА является наличие очагов МФ, которое усугубляет тяжесть и течение мышечного синдрома заболевания. В возникновении локальных миотонических и миодистрофических изменений значительная роль принадлежит рефлекторному механизму. Воспаленный сустав, являясь ирритативным очагом, может стать причиной стойкого раздражения вегетативных волокон нервных стволов, околососудистых сплетений. При этом возникают изменения не только в нервной деятельности, но [...]
Остеоартроз (ОА) — суставная патология, в основе которой лежит первичная дегенерация и деструкция суставного хряща с развитием пролиферативных изменений подлежащей костной ткани. Возможно развитие вторичного реактивного синовита вследствие раздражения синовиальной оболочки сустава внутрисуставным детритом (элементами некротизированного хряща).
Дегенеративные изменения хряща сустава развиваются вследствие их перегрузки (тяжелая физическая работа, профессиональная или спортивная микротравматизация хряща) или из-за травм, [...]
При кинестезическом исследовании у 80% больных ОА в околосуставных мышцах выявлены зоны МФ. По форме они чаще имеют округлую, овальную форму, а также пальпируются в виде плотных тяжей и валиков. При остеоартрозе коленных и голеностопных суставов зоны МФ определялись наиболее часто в приводящих мышцах бедра и икроножных мышцах, в основном в их медиальных порциях; при [...]
Это хроническое воспалительное заболевание крестцово-подвздошных сочленений, позвоночника и его связок с прогрессирующей эволюцией к анкилозу. В основном поражаются хрящ и фиброзная ткань сухожилий и межпозвоночных дисков, в меньшей степени — суставных капсул межпозвоночных и реберно-позвоночных суставов. Обычно артриты и воспаления связок начинаются с поясничной области, распространяясь в виде «масляного пятна» в направлении атланто-окципитального сустава. Характерным [...]
Поражения мышц играют немалую роль в патогенезе и клинике ББ. Описаны случаи заболевания с генерализованным поражением скелетных мышц по типу полимиозита, что приводило к диагностическим заблуждениям. При периферической, ризомелической и центральной формах болезни возможны признаки мышечного синдрома как и при ревматоидном артрите с изменением тонуса мышц, их гипотрофией, слабостью, болезненностью, наличием очагов миофиброза в околосуставных [...]
УП является одним из основных представителей системных васкулитов, представляющих собой группу воспалительных заболеваний кровеносных сосудов, преимущественно иммунокомплексного генеза. Для УП характерно поражение артерий мышечного типа среднего и мелкого калибра с облитерацией и тромбозом сосудов и развитием вторичной ишемии органов и тканей вплоть до инфарктов и некрозов.
Этиология и патогенез УП не раскрыты. Ведущая роль принадлежит гиперергической [...]
Представляет собой системное воспалительное заболевание скелетной и гладкой мускулатуры и кожи. У 25% больных кожные проявления отсутствуют и патология ограничивается мышечной системой (полимиозит).
Этиопатогенез изучен недостаточно. Обсуждается роль персистирующей вирусной инфекции, а также участие реакции гуморального и клеточного иммунитета в генезе заболевания.
Очевидна связь полимиозита (ПМ) с опухолевыми заболеваниями (от 10 до 50% по данным различных авторов). [...]
Это синдром, в основном, встречающийся улиц пожилого возраста и характеризующийся выраженными болями и скованностью в мышцах плечевого и (или) тазового пояса, слабостью, похуданием, субфебрильной температурой, снижением аппетита, депрессией. Миалгии носят режущий, тянущий характер, усиливаются утром, при движениях, иногда по ночам. Характерно, что боли не беспокоят больного в полном покое, при принятии удобного положения. Миалгии и [...]
Поражения скелетных мышц при стероидной миопатии обусловлены эндогенным гиперкортицизмом или побочным действием гдюко -кортикоидов на мышцу. Миопатический синдром при эндогенном гиперкортицизме впервые описан Cushing (1932) у больных с базофильной аденомой гипофиза, а в последующем подобные изменения в мышечной системе описаны при болезни Иценко-Кушинга и синдроме Кушинга. Мышечный синдром, вызванный побочным действием стероидной терапии (медикаментозная стероидная [...]
Морфогистохимическое изучение стероидной миопатии выявило вариабельность диаметра мышечных волокон, исчезновение поперечной исчерченности или их некроз, вакуолизацию, увеличение и централизацию ядра, преимущественную атрофию волокон II типа, увеличение количества жировой или соединительной ткани. Поражение митохондрий, миофибрилл и саркоплазматического ретикулума обнаружено при электронной микроскопии.
Специфических биохимических изменений при стероидной миопатии не выявлено. В отдельных исследованиях отмечено повышение уровня альдолазы, [...]